{"id":4177,"date":"2023-04-24T18:00:45","date_gmt":"2023-04-24T16:00:45","guid":{"rendered":"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/?p=4177"},"modified":"2023-04-25T10:10:03","modified_gmt":"2023-04-25T08:10:03","slug":"neuropathische-schmerzen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/2023\/04\/24\/alle\/neuropathische-schmerzen\/","title":{"rendered":"Neuropathische Schmerzen"},"content":{"rendered":"<h5><strong>Was sind Schmerzen?<\/strong><\/h5>\n<p>Die internationale Schmerzgesellschaft (IASP) ver\u00f6ffentlichte 2020 eine neue Definition des Schmerzes:<\/p>\n<pre>\u201eSchmerz ist ein\u00a0unangenehmes Sinnes- und Gef\u00fchlserlebnis, das mit einer tats\u00e4chlichen oder m\u00f6glichen Gewebesch\u00e4digung einhergeht oder einer solchen \u00e4hnelt\u201d.<\/pre>\n<p>Eine Gewebesch\u00e4digung wird \u00fcber Messf\u00fchler (Rezeptoren) vermittelt, anschlie\u00dfend \u00fcber Nerven zum R\u00fcckenmark\u00a0und dann weiter zum Gehirn geleitet. Im Gehirn wird diese Information zu einer individuellen Schmerzerfahrung verarbeitet.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Was sind nozizeptive Schmerzen?<\/strong><\/h5>\n<p><!--more Lesen Sie hier weiter.--><\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Beim nozizeptiven Schmerz registrieren Mechano-, Chemo- und Thermo-Rezeptoren (Messf\u00fchler) in Gelenken, Muskeln und B\u00e4ndern Ver\u00e4nderungen, z. B. durch eine \u00dcberlastung oder eine Entz\u00fcndung.<\/p>\n<h5><strong>Was sind neuropathische Schmerzen?<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Beim neuropathischen Schmerz ist ein verletzter Nerv die Ursache, z. B. durch eine direkte mechanische oder eine toxische Sch\u00e4digung. Hierzu geh\u00f6ren u. a. Nervensch\u00e4den (Neuropathie) durch eine Zucker- oder Alkoholkrankheit, nach einer Chemotherapie oder einer Bestrahlung oder auch durch Viren wie bei der G\u00fcrtelrose.<\/p>\n<h5><strong>R\u00fcckenschmerz: H\u00e4ufig eine Mischung aus&#8230;<\/strong><\/h5>\n<p>R\u00fcckenschmerzen sind komplex, haben viele Einflussfaktoren und sind h\u00e4ufig eine Mischung aus nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Der neuropathische Schmerzanteil wird von den Patienten als brennend, einschie\u00dfend, kribbelnd und elektrisierend empfunden und auch so beschrieben. Da das Schmerzempfinden und auch die Beschreibung der Schmerzen stark variieren, bedienen wir uns einiger Hilfsmittel, um eine Verdachtsdiagnose \u201eneuropathischer Schmerzanteil\u201c zu untermauern.<\/p>\n<h5><strong>Der PainDetect Fragebogen\u00a0<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Im R\u00fcckenzentrum Am Michel setzen wir den <strong><em>PainDetect Fragebogen<\/em><\/strong>\u00a0ein.<br \/>\nIn diesem Fragebogen werden die Patienten gebeten, Angaben<\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\">zu ihrer Schmerzintensit\u00e4t,<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">der Schmerzcharakteristik,<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">der Schmerzlokalisation,<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">zum zeitlichen Verlauf der Schmerzen und<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">zu m\u00f6glichen Empfindungsst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<p>zu machen. Die Antworten werden im Anschluss vom behandelnden Arzt ausgewertet. Der so ermittelte Score gibt Auskunft \u00fcber die Wahrscheinlichkeit einer neuropathischen Schmerzkomponente und die Notwendigkeit und die Erfolgsaussichten einer medikament\u00f6sen Therapie.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-4200 alignleft\" src=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-209x300.jpg\" alt=\"\" width=\"240\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-209x300.jpg 209w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-713x1024.jpg 713w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-768x1104.jpg 768w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1069x1536.jpg 1069w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1425x2048.jpg 1425w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1200x1724.jpg 1200w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991.jpg 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 240px) 85vw, 240px\" \/><\/a> <a href=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-4201 alignright\" src=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-209x300.jpg\" alt=\"\" width=\"240\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-209x300.jpg 209w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-713x1024.jpg 713w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-768x1104.jpg 768w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-1069x1536.jpg 1069w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-1425x2048.jpg 1425w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1-1200x1724.jpg 1200w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/BRWACD564830B47_000991-1.jpg 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 240px) 85vw, 240px\" \/><\/a><\/p>\n<h5><strong>Weitere Untersuchungen runden die Diagnose ab<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Dar\u00fcber hinaus wird die \u00fcbliche orthop\u00e4dische Untersuchung durchgef\u00fchrt, die Nervenfunktion und Irritierbarkeit gepr\u00fcft und bei Bedarf durch spezielle neurologische Untersuchungsverfahren erweitert, f\u00fcr die zu einem Facharzt f\u00fcr Neurologie \u00fcberwiesen wird.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Erg\u00e4nzend werden die Befunde mit den R\u00f6ntgen- oder MRT-Bildern abgeglichen und so eine m\u00f6glichst schl\u00fcssige Erkl\u00e4rung f\u00fcr die Schmerzsymptomatik des Patienten erarbeitet.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Die Ursache der neuropathischen Schmerzen<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Liegt eine relevante und damit behandlungsbed\u00fcrftige neuropathische Schmerzkomponente vor, so suchen wir nach einer Ursache, um nicht nur das Symptom, sondern m\u00f6glichst auch den eigentlichen Verursacher oder Verst\u00e4rker zu therapieren. Ein typisches Beispiel ist der Nervensch\u00e4digungsschmerz durch eine Zuckerkrankheit oder eine Alkoholkrankheit. In diesen F\u00e4llen muss unbedingt der Zuckerstoffwechsel sehr diszipliniert und genau eingestellt werden oder im zweiten Fall auf Alkohol g\u00e4nzlich verzichtet werden, um eine weitere Sch\u00e4digung zu vermeiden und m\u00f6gliche Regenerationsprozesse nicht zu behindern.<br \/>\nIm Fall einer Nervensch\u00e4digung durch eine Chemotherapie oder \u00a0durch eine Verletzung im Bereich der Wirbels\u00e4ule, insbesondere, wenn die Schmerzen und die Missempfindungen schon lange bestehen, sprechen wir mit den Patienten auch \u00fcber eine erg\u00e4nzende medikament\u00f6se Therapie. Die Medikamente helfen, die Schmerzintensit\u00e4t und das Ausma\u00df der Beeintr\u00e4chtigung zu verringern.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Medikamente<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Folgende Medikamente kommen bei neuropathischen Schmerzen in Betracht:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Antiepileptika\/ Antikonvulsiva<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Antidepressiva<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Opioid-Analgetika\/ Opioide<\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\">Capsaicin Pflaster und Lidocain Pflaster<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Die \u00fcblichen Schmerzmedikamente f\u00fcr R\u00fcckenschmerzen wie Diclofenac oder Ibuprofen sind bei neuropathischen Schmerzen nicht wirksam.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Antiepileptika\/ Antikonvulsiva:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Antiepileptika sind Medikamente, die zur Therapie epileptischer Anf\u00e4lle entwickelt wurden. Sie wirken gut bei neuropathischen Schmerzen, da in beiden F\u00e4llen \u00fcbererregbare Nervenzellen die Erkl\u00e4rung f\u00fcr das Beschwerdebild bieten und diese Empfindlichkeit durch die Medikamente wie z. B. Gabapentin oder Pregabalin ged\u00e4mpft werden k\u00f6nnen.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Antidepressiva:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Antidepressiva sind Medikamente zur Behandlung einer Depression und haben einen festen Platz in der Therapie der neuropathischen Schmerzen. Sie f\u00fchren zu einer guten Schmerzlinderung bei langanhaltenden Brennschmerzen. In erster Linie werden Amitriptylin und Doxepin eingesetzt.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Opioid-Analgetika\/ Opioide:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Das bekannteste Medikament in dieser Gruppe ist Morphin. Es wirkt wie die chemischen Verwandten Opioide im Gehirn und im R\u00fcckenmark an Opioid-Rezeptoren. Dabei binden die Opioide an den Oberfl\u00e4chenrezeptoren der Nervenzellen und hemmen diese Zellen, wodurch die Erregbarkeit sinkt. Selbst starke und st\u00e4rkste Schmerzen k\u00f6nnen so reduziert werden.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Capsaicin-Pflaster und Lidocain Pflaster:<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Beide Pflaster werden lokal am Ort der gr\u00f6\u00dften Schmerzen aufgeklebt. Sie reduzieren den lokalen Schmerz durch Ver\u00e4nderungen an den Ionenkan\u00e4len der Rezeptoren in dieser Region. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder auch anderen Schmerzmedikamenten kommen nur selten vor, weil die Medikamente lokal aufgebracht werden.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Hilft Psychotherapie bei neuropathischen Schmerzen?<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Da es sich meist um langanhaltende Beschwerden handelt, sollten auch die psychologischen Behandlungsverfahren sowohl in der Diagnostik, als auch in der Therapie Ber\u00fccksichtigung finden.<br \/>\nDazu z\u00e4hlt u. a. die Aufkl\u00e4rung \u00fcber verst\u00e4rkende psychologische Faktoren, Schmerzbew\u00e4ltigungseinheiten, Entspannungsverfahren, Biofeedback &#8211; jeweils verhaltenstherapeutisch angeleitet.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Hilft Physiotherapie bei neuropathischen Schmerzen?<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Die Physiotherapie kann auf ein gro\u00dfes Spektrum therapeutischer Interventionen zur\u00fcckgreifen und modulierend Einfluss nehmen. Dabei steht die Beeintr\u00e4chtigung durch den Schmerz und die reduzierte k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit mit erh\u00f6hter Empfindlichkeit im Vordergrund. \u00dcberwiegend aktive Behandlungsformen, angeleitet f\u00fcr eine eigenst\u00e4ndige Behandlung auch zuhause, bilden den Schwerpunkt.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Fazit<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Der R\u00fcckenschmerz und insbesondere der chronische R\u00fcckenschmerz bietet h\u00e4ufig eine neuropathische Schmerzkomponente. Diese gilt es zu identifizieren und gezielt zu behandeln. So kann eine weitere, anteilige Schmerzlinderung erzielt werden. Allerdings sollte keine isolierte medikament\u00f6se Therapie erfolgen, sondern die Behandlung dieses Teilaspektes \u201eneuropathische Schmerzkomponente\u201c immer in ein <a href=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/2016\/10\/24\/rueckenschmerzen\/multimodale-schmerztherapie\/?_gl=1*p2te2n*_up*MQ..*_ga*NDM5NjY4NTEyLjE2ODE5ODY4NDc.*_ga_E2MCF3NTT5*MTY4MTk4Njg0Ni4xLjEuMTY4MTk4NjkwMC4wLjAuMA..\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">interdisziplin\u00e4res multimodales Therapiekonzept<\/a> eingebunden werden.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Literatur:<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Baron R et al, neuropathic low back pain in clinical practice, EJP 2016<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Freyenhagen R et als, PainDetect Schmerzfragebogen, DGN 2005<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Wenn Nerven schmerzen.<br \/>\nSchmerzen in Verbindung mit \u201eKribbeln und Brennen\u201c.<br \/>\nEin Beitrag von Dr. J. 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