{"id":4167,"date":"2023-04-25T09:02:59","date_gmt":"2023-04-25T07:02:59","guid":{"rendered":"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/?p=4167"},"modified":"2023-04-25T10:11:50","modified_gmt":"2023-04-25T08:11:50","slug":"schmerzfortleitung-bis-ins-bein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/2023\/04\/25\/alle\/schmerzfortleitung-bis-ins-bein\/","title":{"rendered":"Schmerzfortleitung bis ins Bein"},"content":{"rendered":"<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Wie untersuchen und erkl\u00e4ren wir den Beinschmerzanteil?<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">R\u00fcckenschmerzen treten \u00fcberwiegend im Bereich der Lendenwirbels\u00e4ule, also zwischen der untersten Rippe und dem Becken, auf.<br \/>\nKommt es jedoch zu einer Schmerzfortleitung in die Ges\u00e4\u00dfregion und\/ oder den Ober- oder Unterschenkel, beunruhigt dies die Patienten sehr. Schnell steht die Angst im Raum, es k\u00f6nne sich um einen Bandscheibenvorfall handeln.<br \/>\nDaher muss der Arzt sorgsam und umf\u00e4nglich untersuchen, um eine Nerven<strong>sch\u00e4digung<\/strong>\u00a0m\u00f6glichst auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n<h5 style=\"font-weight: 400;\"><strong>Schmerzen im Bein k\u00f6nnen unterschiedliche Ursachen haben<\/strong><\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Um zu einer differenzierten Behandlungsempfehlung zu kommen, m\u00fcssen alle M\u00f6glichkeiten, die f\u00fcr die Schmerzfortleitung ins Bein sorgen k\u00f6nnten, genauestens betrachtet werden.<!--more Lesen Sie hier weiter. --><\/p>\n<p>Das bedeutet eine\u00a0Untersuchung der Spinalnerven, die Untersuchung der Muskulatur sowie die Untersuchung der Facettengelenke, die ebenfalls eine h\u00e4ufige Ursache f\u00fcr den Beinschmerz darstellen.<br \/>\nWeitere Erkl\u00e4rungsm\u00f6glichkeiten (Durchblutungsst\u00f6rungen durch Engstellen in den Gef\u00e4\u00dfen oder Beinschmerzen im Rahmen einer Spinalkanalstenose) sind in einem gesonderten Beitrag nachzulesen.<\/p>\n<ol>\n<li>\n<h5>Untersuchung der Spinalnerven der Lendenwirbels\u00e4ule:<\/h5>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Die\u00a0\u00dcberpr\u00fcfung der\u00a0Beinmuskulatur-<strong>Kraft<\/strong> erfolgt durch aktive Bewegungen und Widerstandstests, die \u00dcberpr\u00fcfung der\u00a0<strong>Sensibilit\u00e4t<\/strong>\u00a0durch das Bestreichen der Haut und die \u00dcberpr\u00fcfung der <strong>Reflexe<\/strong> mit dem Reflexhammer. Durch Kenntnis der Versorgungsgebiete der Nerven und der dazugeh\u00f6rigen Muskulatur k\u00f6nnen wir auf die Lokalisation einer m\u00f6glichen Sch\u00e4digung schlie\u00dfen oder auch eine nervale Sch\u00e4digung ausschlie\u00dfen.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Jeder Spinalnerv, der die Wirbels\u00e4ule verl\u00e4sst, hat:<\/p>\n<ul>\n<li>motorische Anteile f\u00fcr die Kraftentwicklung der zugeschalteten Kennmuskulatur<\/li>\n<li>einen sensiblen Anteil f\u00fcr die Empfindung in einem Hautareal,<\/li>\n<li>einen spezifischen Reflex.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: 400;\">So versorgt zum Beispiel der Spinalnerv L5 den Gro\u00dfzehenhebermuskel, der Spinalnerv L4 den vorderen oberen Unterschenkel sensibel, der Spinalnerv S1 den Achillessehnenreflex.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">In einem zweiten Schritt \u00fcberpr\u00fcfen wir die Irritierbarkeit und die Provokation der Symptome im Bein durch Nervendehnungstests und Mobilit\u00e4tstests der Spinalnerven.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Das folgende Foto zeigt den\u00a0<em>SLUMP-Test<\/em>\u00a0(<em>slump,<\/em>\u00a0<em>engl. zusammensacken<\/em>) zur \u00dcberpr\u00fcfung der Mobilit\u00e4t der unteren Spinalnerven der Lendenwirbels\u00e4ule.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Sollten all diese Tests keine Defizite und keine Schmerzreproduktion aufweisen, kann der Patient beruhigt sein, weil keine relevante nervale Sch\u00e4digung vorliegt.<br \/>\nKann mittels Test die Beinschmerzkomponente regelhaft reproduziert werden, so ist zwar klar, dass ein Element des Nervensystems den Schmerz meldet, aber noch nicht exakt, wo das Problem lokalisiert ist und wie es sich erkl\u00e4rt.<br \/>\nAuch wenn es bei R\u00fccken- und Beinschmerz nahe liegt, an einen Bandscheibenvorfall zu denken, gibt es viele andere m\u00f6gliche Erkl\u00e4rungen, wie beispielsweise eine eigenst\u00e4ndige Erkrankung der Nerven.<br \/>\n(Lesen Sie dazu unseren zeitgleich erschienenen Blogbeitrag: <a href=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/2023\/04\/24\/alle\/neuropathische-schmerzen\/?_gl=1*11hoye6*_up*MQ..*_ga*MTc1NTc1MDcyNi4xNjgyMzU2NDM0*_ga_E2MCF3NTT5*MTY4MjM1NjQzMy4xLjAuMTY4MjM1NjQzMy4wLjAuMA..\">Neuropathischer Schmerz<\/a>.)<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>\n<h5>Untersuchung der Muskulatur:<\/h5>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Der Ges\u00e4\u00df- oder Oberschenkelschmerz kann aber auch durch Ver\u00e4nderungen in der Muskulatur, der B\u00e4nder und der Gelenke im Bereich der Lendenwirbels\u00e4ule und des Beckens erkl\u00e4rt werden.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">So verursachen muskul\u00e4re Verh\u00e4rtungszonen und Triggerpunkte, z. B. im Bereich der Ges\u00e4\u00dfmuskulatur, hin und wieder eine Schmerzfortleitung in die Beine, die sehr an die Versorgungszone der Spinalnerven erinnert. Der Musculus glutaeus medius und der Musculus glutaeus minimus tief im Ges\u00e4\u00df erzeugen jeweils eine Schmerzfortleitung in den Ober- und Unterschenkel bis zum Au\u00dfenkn\u00f6chel, vergleichbar mit dem Versorgungsgebiet des Spinalnerven L5 oder S1. Allerdings geht diese Fortleitung nicht mit einer Minderung der Sensibilit\u00e4t oder einer L\u00e4hmung der Fu\u00dfmuskulatur einher.<br \/>\nManchmal gelingt es uns auch im Rahmen der Untersuchung, eine Schmerzfortleitung zu reproduzieren. Dann ist eindeutig klar, dass es der Daumendruck des Untersuchers ist, der die Provokation dieser Muskelgruppe und damit den Schmerz ausgel\u00f6st hat. Somit liegt kein nervales, sondern ein muskul\u00e4res Problem vor .<\/p>\n<figure id=\"attachment_4174\" aria-describedby=\"caption-attachment-4174\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Travell-J-und-Simons-D-Handbuch-der-Muskel-Triggerpunkte.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-4174 \" src=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Travell-J-und-Simons-D-Handbuch-der-Muskel-Triggerpunkte-300x252.png\" alt=\"\" width=\"340\" height=\"285\" srcset=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Travell-J-und-Simons-D-Handbuch-der-Muskel-Triggerpunkte-300x252.png 300w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Travell-J-und-Simons-D-Handbuch-der-Muskel-Triggerpunkte.png 725w\" sizes=\"auto, (max-width: 340px) 85vw, 340px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-4174\" class=\"wp-caption-text\">aus: Travell, J und Simons, D: Handbuch der Muskel-Triggerpunkte<\/figcaption><\/figure>\n<ol start=\"3\">\n<li>\n<h5>Untersuchung der Facettengelenke:<\/h5>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Der Ges\u00e4\u00df- oder Oberschenkelschmerz kann dar\u00fcber hinaus auch durch Ver\u00e4nderungen an den kleinen Wirbelgelenken der Lendenwirbels\u00e4ule entstehen. Auch in diesem Fall mutet die Fortleitung in die Beine wie ein Nervenschmerz an, er entsteht jedoch z. B. durch die Arthrose der Facettengelenke. (Facettensyndrom)<br \/>\nIn der manuellen Untersuchung \u00fcberpr\u00fcfen wir das Gelenkspiel und die Provokationsm\u00f6glichkeit der Beinschmerzen durch das Komprimieren der Gelenke.<br \/>\nDie Pr\u00fcfung der Bewegungsf\u00e4higkeit ist in dem folgenden Foto dargestellt.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Wollen wir diesen Zusammenhang beweisen, so k\u00f6nnen wir durch das Abschalten der Facettengelenke im Rahmen einer Infiltration mit \u00f6rtlichem Bet\u00e4ubungsmittel, ein zeitlich begrenztes Verschwinden der Beinschmerzen erzielen. Die Infiltration erfolgt gezielt unter R\u00f6ntgendurchleuchtung mit einem kurzwirksamen \u00f6rtlichen Bet\u00e4ubungsmittel. Direkt im Anschluss an das Verfahren kann der Patient die Effekte der Bet\u00e4ubung der Gelenke beschreiben.<br \/>\nIn der Skizze entspricht das der Lage der Nadel 3. Wir gehen bei diesem Man\u00f6ver nicht in den Spinalkanal (Nadel 2) und auch nicht an die gro\u00dfen Spinalnerven, wie z. B. bei einer PRT (Nadel 1 oder 4).<\/p>\n<figure id=\"attachment_4175\" aria-describedby=\"caption-attachment-4175\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Injektionstherapie-an-der-Wirbelsaeule-Th-Theodoridis-J.-Kraemer-Thieme.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-4175 \" src=\"http:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Injektionstherapie-an-der-Wirbelsaeule-Th-Theodoridis-J.-Kraemer-Thieme-268x300.png\" alt=\"\" width=\"340\" height=\"380\" srcset=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Injektionstherapie-an-der-Wirbelsaeule-Th-Theodoridis-J.-Kraemer-Thieme-268x300.png 268w, https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/Injektionstherapie-an-der-Wirbelsaeule-Th-Theodoridis-J.-Kraemer-Thieme.png 481w\" sizes=\"auto, (max-width: 340px) 85vw, 340px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-4175\" class=\"wp-caption-text\">aus: Injektionstherapie an der Wirbels\u00e4ule, Th Theodoridis, J. Kr\u00e4mer, Thieme<\/figcaption><\/figure>\n<h5>Fazit:<\/h5>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Die dargestellten Untersuchungsverfahren sind ein elementarer Bestandteil der Untersuchung eines Patienten mit Lendenwirbels\u00e4ulenbeschwerden mit einer Schmerzfortleitung in die Beine. Sie werden je nach Untersuchungsergebnis erg\u00e4nzt oder verfeinert und sollen insbesondere \u00fcber m\u00f6gliche Ursachen des Beinschmerzanteils an der Gesamtbeschwerdesymptomatik Auskunft geben.<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;\">Eine sorgf\u00e4ltige und umfassende Untersuchung ist die Voraussetzung f\u00fcr eine zutreffende, professionelle Diagnose, an die sich dann eine geeignete und wirksame Therapie anschlie\u00dft.<br \/>\nIm R\u00fcckenzentrum Am Michel nehmen wir uns f\u00fcr diese Form der Untersuchung und Diagnosefindung f\u00fcr jeden Patienten ausreichend Zeit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Wenn der Schmerz auch ins Bein zieht, bedeutet das nicht automatisch eine Nervenverletzung (z. B. durch einen Bandscheibenvorfall).<br \/>\nEin Beitrag von Dr. J. Mallwitz<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":4195,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1,8],"tags":[25,176,7,175],"class_list":["post-4167","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-alle","category-rueckenschmerzen","tag-bandscheibenvorfall","tag-neuropathischer-schmerz","tag-rueckenschmerzen","tag-schmerzfortleitung"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Schmerzfortleitung bis ins Bein - R\u00fcckhalt<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Bei einer Schmerzfortleitung in die Ges\u00e4\u00dfregion, den Ober- oder Unterschenkel muss nicht gleich an einen Bandscheibenvorfall gedacht werden.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/ruecken-zentrum.de\/blog\/2023\/04\/25\/alle\/schmerzfortleitung-bis-ins-bein\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"de_DE\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Schmerzfortleitung bis ins Bein - 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